广东医保织密民生网改革创新服务经济社会发展大局

xinwen.mobi · 发表于 2025-12-6 12:33:59

广东医保：织密民生保障网，激活经济发展新动能
每天高达180万人次的医保结算在广东顺畅流转，覆盖全省约1.13亿参保人的医疗保障网络，正在成为中国经济发展最前沿的民生稳定器。

医疗保障是群众安居乐业的“定心丸” 和区域经济稳健发展的“压舱石”。

截至2025年10月底，广东基本医保参保人数约1.1285亿人，这一数字位居全国首位。而回溯“十四五”期间，全省参保人数增加了约196万人，年均增长0.44%。

01 全民覆盖，筑牢经济大省民生根基
医保覆盖面的稳定提升，是广东经济持续向好的生动注脚。广东省通过精准施策，将更多人群纳入医疗保障网络。

全省职工参保人数首次突破5000万人大关，其中灵活就业人员参加职工医保的规模达到556.47万人。全面放开灵活就业人员在省内就业地参加职工医保的户籍限制，减少了新业态劳动者在广东就业创业的后顾之忧。

港澳台居民在粤参保人数逐年攀升，截至2025年9月底，约45万人参加了居民医保，享有与本地城乡居民同等的缴费标准和财政补助标准。

为提升参保便捷度，广东全面推行 “医保+税务”业务联办模式，通过线上即时联办、驻点专窗联办、线下直通联办等多种方式，为参保单位和参保人提供一站式服务。

汕尾等市将医保参保纳入企业开办“一站式”流程，新企业完成工商登记后，税务同步采集缴费信息，医保自动完成登记，实现“开办即参保”。

02 三重保障，精准化解医疗财务风险
广东构建了基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”体系，有效防范了家庭财务风险向社会风险转化。

基本医保支付水平保持稳定，职工和居民政策范围内住院费用基金支付比例分别维持在80% 和70% 左右。

“十四五”期间，截至2025年9月底，全省共支出医疗救助资金167.13亿元，筑牢共同富裕健康底线。

医保基金直接减轻了群众医疗费用负担。2024年前三季度，全省共有339.3万职工、592.4万居民享受基本医保住院待遇，医保基金分别为职工和居民参保人人均减轻医疗费用负担12961.6元、6674.0元。

针对特殊群体，广东医保实施了一系列创新政策。将8项辅助生殖技术纳入医保支付范围，解决了不孕不育家庭的重大关切。

03 支付改革，激发医疗服务体系新活力
医保支付改革是广东医保创新的重要组成部分，通过机制优化激发整个医疗服务体系的内在活力。

广东全面开展紧密型县域医共体医保支付改革，达到国家和省紧密型评判标准的医共体，可申请实施 “总额付费、结余留用、合理超支分担” 的医保支付方式，即“医保包干”。

阳西县作为广东省首个开展“医保包干”的县域医共体，改革成效显著。医共体医保基金从2018年全年赤字4100万元，转变为2023年全年结余3647万元，实现了从亏损到结余的根本转变。

广东还建立健全特殊病例单议机制，对使用创新药导致医疗费用较高的特殊病例，经专家评议和医保部门审定后实施按项目付费或提高支付标准，进一步支持创新药临床应用。

04 智慧服务，推动医保治理现代化
在广东，智慧医保已经成为常态，推动了医保治理能力的现代化转型。通过粤医保、粤省事等8个线上渠道，可提供约76项医保服务。

异地就医结算服务不断优化，全省实现异地联网定点医疗机构县区全覆盖、二级及以上定点医疗机构异地联网全覆盖，全省异地联网定点医疗机构达到7510家。

医保码的普及应用提高了就医便捷度，激活人数超1.02亿人，激活率达92.7%。全省7000余家定点医药机构接入移动支付，3000余家定点医药机构接入医保电子处方中心，累计线上结算1.3亿笔。

广州市率先上线AI智能服务，能为群众提供精准的医保政策咨询，还能同步推送办事入口，实现医保业务“边问边办”。

05 产业联动，培育经济发展新动能
广东医保改革不仅服务民生，也通过制度创新培育经济发展新动能。在药品耗材采购领域，通过 “带量采购” 挤压价格水分，既让群众用上便宜药，也倒逼药企转向研发创新。

广东已累计实施国家集采和牵头省际联盟集采药品共22批1100多个，集采耗材35批49类，集采数量、集采扩面力度、品种覆盖面和执行进度均居全国前列。

针对粤港澳大湾区融合发展需求，广东开辟 “港澳药械通”项目绿色通道，实行省级备案、属地监管，一院备案、多院复用。

截至2025年11月，已成功备案18批“港澳药械通”医疗服务价格项目和49批“港澳药械通”医用耗材。

当全国约1/12的人口在广东享有稳定的医疗保障，当日均180万人次的门诊住院结算流畅进行，医保这张民生网的每一个节点都连接着发展前景。

医保支付的每一次改革，都在重塑医疗服务体系；智慧服务的每一次升级，都在提升社会治理效能；产业联动的每一次突破，都在培育新的经济增长点。

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